FORMULÁRIO PARA AÇÕES DE CURTA DURAÇÃO.pdf
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                    Pró-Reitoria de Gestão de Pessoas e do Trabalho – PROGEP
Coordenadoria de Desenvolvimento de Pessoas – CDP
Gerência de Capacitação – GC

PROGRAMA DE CAPACITAÇÃO
FORMULÁRIO PARA AÇÕES DE CURTA DURAÇÃO

NOME DO EVENTO:
TIPO DE EVENTO:
(

) AÇÃO DE CAPACITAÇÃO INTERNA

(

) CURSO NA MODALIDADE IN COMPANY

EM SENDO EVENTO DO TIPO IN COMPANY
SETOR DEMANDANTE:
NÚMERO DA REQUISIÇÃO DE SERVIÇO NO SIPAC:
NOME DA EMPRESA CONTRATADA :
CNPJ:
CARGA HORÁRIA TOTAL :
PALESTRANTE (S) / INSTRUTOR(ES)*:
COORDENADOR (A)*:
PERÍODO DE REALIZAÇÃO (DIA/MÊS/ANO):
MODALIDADE: ( ) PRESENCIAL
( ) À DISTANCIA / ON LINE
( ) HÍBRIDO
LOCAL DE REALIZAÇÃO:
HORÁRIO:

PÚBLICO ALVO:
NÚMERO DE VAGAS:
OBJETIVO GERAL:
CRONOGRAMA DE ATIVIDADES

1. Observação geral 1:
-

Se a ação contemplar mais de um instrutor, duplicar a tabela e preencher de forma
individual cada cronograma.

2. (*) Observação geral 2:
-

Para os eventos do tipo In Company não haverá necessidade de preenchimento das
informações referentes ao Palestrante/Instrutor, Material Multimídia, Coordenador,
Estimativa de Cálculo e Anexos.

3. Observações para casos de Ação com direito a pagamento:
-

-

As horas não poderão ser quebradas por conta do pagamento, usar horas inteiras como
1h, 2h, etc, incluindo as horas do material didático multimídia que deverão ser
arredondadas. Exemplo: caso a carga horária do material didático multimídia seja 3,6h
arredondar para 4h;
Nenhum colaborador poderá ultrapassar as 120h de atividades anuais, incluindo as horas
do material didático conforme informa o decreto n.º 6.114, de 15 de maio de 2007 referente
a Gratificação de Encargos de Curso e Concurso - GECC.

Palestrante / Instrutor(a):
Data

Horário

Horário

(dia, mês e ano,
de
cada
atividade
realizada)

(web
conferência)
se houver

-

Atividade

(ambiente
moodle)
houver

Conteúdo

se

Elaboração de Material Multimídia para Curso a Distância (quando houver) para
Palestrante/Instrutor(a):
Período
da
elaboração
do
material para a
ação

Data

Horário

Atividade

Conteúdo

(considerar
uma
data com dia, mês
e ano, de cada
período
de
atividade realizada)

Coordenador(a):
Período de realização de
cada atividade

Data

Horário

(considerar
uma
data
com dia, mês
e ano, de
cada período

(web
conferência) se houver

Horário
(ambiente
moodle) - se
houver

Atividade

de atividade
realizada)

OBSERVAÇÕES

1. Frequência mínima de 70% de participação.

2 Aplicação do Formulário de Avaliação de Reação no último dia da ação.

TABELA DE DADOS COM ESTIMATIVA DE CÁLCULOS
Preencher as tabelas abaixo com os dados solicitados para fins de pagamento e/ou
certificação.
PALESTRANTE/
INSTRUTOR(A)
Instrutor(a) - nome completo Titulação
Cargo
É docente em regime de Dedicação
Exclusiva (DE)?
Horário de trabalho:

CD ou FG que o servidor
interessado exerça:
Unidade de lotação

Nome completo e e-mail da chefia
imediata
Instituição de lotação (Se não for
servidor da Ufal)
Cidade e estado da instituição de
lotação (Se não for servidor da Ufal)
SIAPE
CPF
Endereço

E-mail

Contato telefônico
U. G. Gestão recebedora ( Se servidor
público de outro órgão federal)
Gestão ( Se servidor público de outro
órgão federal)
Contato
do
Departamento
de
Contabilidade
e
Finanças
da
instituição de lotação - e-mail e
telefone - (Se servidor público de
outro órgão federal)
Carga Horária da Atividade Realizada
Carga horária da elaboração de
material multimídia para curso a
distância
Valor da hora-aula
Total R$
Link para lattes

COORDENADOR(A
)
Coordenador(a) - Nome completo Titulação
Cargo
É docente em regime de Dedicação
Exclusiva (DE)?
Horário de trabalho:

CD ou FG que o servidor
interessado exerça:
Unidade de lotação

Nome completo e e-mail da chefia
imediata
SIAPE
CPF
Endereço
E-mail

Contato telefônico
Carga Horária da Atividade Realizada
Valor da hora-aula
Total R$
Link para lattes

ANEXOS

ANEXO 1
TERMO DE CIÊNCIA E RESPONSABILIDADE - COLABORADOR
Eu,___________________________________________________,Cargo________________________,
SIAPE nº___________, lotado no (a) ______________________Campus__________________________,
colaborador
via
(
)edital
de
seleção;
(
)convite
para
a
ação___________________________________________________________, (
) fazendo jus ao
recebimento de pro labore; ( ) sem fazer jus ao recebimento de pro labore; venho através deste, atestar
que:
1. Estou ciente de que, após a realização da ação, sou responsável por realizar a abertura do processo de
pagamento, bem como seu encaminhamento à Gerência de Capacitação/GC e seu acompanhamento pelo
sistema de gestão, se fizer jus;
2. Comprometo-me em entregar dentro do prazo estabelecido pela Gerência de Capacitação toda
documentação relativa à ação; como o relatório final, em caso de coordená-la;
3. Comprometo-me a iniciar e encerrar as atividades contidas no projeto, respeitando carga horária,
pontualidade e ministração de todo o conteúdo;
4. Em caso de impedimento, devidamente justificado, comunicarei à Gerência de Capacitação, em tempo
hábil, para minha devida substituição, quando for o caso;
5. São verdadeiras todas as informações por mim apresentadas.

Maceió, AL, ___ de ___________________ de ______.

__________________________
Assinatura do colaborador

ANEXO 2
RELATÓRIO DA AÇÃO
(Preencher após a execução da ação)

1.
2.
3.

Número de Inscritos:
Percentual de Participantes:
Concluintes: 00 (00%)

Não Concluintes: 00 (00%)

UNIDADES ADMINISTRATIVAS/ACADÊMICAS (Inserir a quantidade de servidores
concluintes por lotação):
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

) PROGRAD
(
) PROGEP
(
)CIED
(
) RU
(
) NEPS
(
) ASCOM
(
) PGF
(
) ICBS
(
) ICHCA
(
) CEDU
(
) IGDEMA
(
) ESENFAR
(
) CAMPUS CECA
(
) CAMPUS SERTÃO (

) PROPEP
( ) PROEX
) PROGINST
( ) BIBLIOTECAS
) EDUFAL
( ) HU
) AG
( ) DAP
) NTI
( ) SINFRA
) AEDHSP
( ) ASI
) SECS
( ) IEFE
) FAU
( ) FSSO
) ICAT
( ) FAMED
) IF
( ) IQB
) IP
( ) IC
) IM
( ) FALE
)U.E.INFANTIL TELMA VITÓRIA
) CAMPUS ARAPIRACA

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

) PROEST
) FEAC
) DCF
) DRCA
) BIOTÉRIO
) OG
) FANUT
) FOUFAL
) FDA
) ICS
) CTEC

4.

Resultados alcançados / Avaliação (descrição dos resultados, dificuldades ou outras
informações relevantes observadas na avaliação de reação e da autoavaliação de
aprendizagem):

5.

Observações:

DEMONSTRATIVO DE INSCRIÇÃO/PARTICIPAÇÃO PARA SERVIDORES
COM DIREITO A CERTIFICADO/DECLARAÇÃO (POR TURMA)

Nº

SIAPE
INSCRITOS

LOTAÇÃO

PARTICIPAÇÃO
(%)

NÃO
PARTICIPAÇÃO
(%)

01
02
Resultado:
C – Concluintes: 00 (00%)
Entende-se por Concluintes, o ato de frequentar uma ação de capacitação, tendo tido participação
de no mínimo 70%.

RESULTADO

DEMONSTRATIVO DE INSCRIÇÃO/PARTICIPAÇÃO PARA SERVIDORES
SEM DIREITO A CERTIFICADO/DECLARAÇÃO (POR TURMA)

Nº

SIAPE
INSCRITOS

LOTAÇÃO

PARTICIPAÇÃO
(%)

NÃO
PARTICIPAÇÃ
O
(%)

RESULTADO

01
02
Resultado:
NC – Não Concluintes: 00 (00%)
Entende-se por Não Concluintes, o servidor que atingiu menos de 70% de participação.
PALESTRANTE (S)/INSTRUTOR(A) COM DIREITO A CERTIFICADO/DECLARAÇÃO
NOME

LOTAÇÃO

SIAPE

CARGA HORÁRIA

COORDENADOR(A) COM DIREITO A CERTIFICADO
NOME

LOTAÇÃO

SIAPE

CARGA HORÁRIA

OBSERVAÇÕES GERAIS:
-A Avaliação de Reação será realizada no final da ação pelos cursistas através de formulário do Google
Drive disponibilizado pela Capacitação ao coordenador(a) e instrutor do curso. Os resultados serão
compartilhados com o(a) coordenador(a) do curso para compor os dados do relatório final;
-O relatório final da ação será analisado em até 10 dias úteis pela Capacitação, contando a data de entrega
do mesmo, sendo que pode haver necessidade de retificação por parte dos colaboradores e tão logo esteja
concluído satisfatoriamente, o envio dos certificados será emitido contando-se 15 dias após a data de
confirmação do relatório como apto para a emissão dos mesmos.